大数据病种分值(DIP)付费服务实现基金预算管理与医疗支付方式相结合
2022/4/16 9:17:55


医疗保险(医保)支付制度改革作为保障民生的重要手段,国家多年来不断探索创新,相继出台了《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》等重磅文件,医保支付制度由此也经历了按项目付费、按病种付费、按床日和人头付费、按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)等支付方式改革,其中,DIP是我国原创、具有中国特色的支付方式。

DIP是基于医院历史大数据所建立的一套医保管理体系,聚类“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类,在一定区域的全样本病例数据中形成一个疾病与治疗方式组合的标准化定位,客观反应疾病严重程度、治疗难易水平、资源消耗与临床行为规范,主要适用于住院医疗费用结算,精神类、康复类及长期照护类等住院时间较长的病例可按床日费用纳入DIP范围。2020年11月4日,国家医疗保障局印发了《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》,将27各省71个城市纳入试点,要求2021年底全部试点城市执行DIP真实付费,正式开展区域预算总控和基于大数据的DIP改革试点工作,这是国家医疗保险支付制度改革的重要部署。

DIP将总额预算、点值法和按病种分组三种方法巧妙结合起来,实现了基金预算管理与医疗支付方式的结合,有利于合理控制当期区域内医保基金的支出,发挥医保付费的成本控制和激励作用;有利于健全医保与医院之间的沟通协商机制,推动医院高质量发展;有利于引导医院医疗服务的规范化和运营管理的精细化,形成良好的示范效应,促进“医、保、患”的多方共赢。

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