大数据病种分值(DIP)付费服务有待在实际运用中进一步完善
2022/5/12 9:19:21


随着经济的发展,我国医疗技术水平与社会保障水平显著提升。自上世纪五十年代至今,我国已经建立了全球覆盖人数最多、覆盖率最高的医疗保险体系。但是随着人民群众对医疗需求的不断增加,医疗保险支出的规模快速上升,医保基金结余率不断下降,控制医保费用支出是现阶段我国医保改革的重点。2017年国务院办公厅印发的《关于推进基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,明确医保支付的多元复合化,提出按病种付费。大数据病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)是利用我国医疗数据较充分集聚的优势,将区域内各病种治疗的资源消耗均值与全样本资源消耗均值进行比对,形成的病种组合分支付费方式,是构建国家医保支付能力和公立医院发展平衡机制的有效尝试。

DIP依据各病种的医疗资源消耗和病种难度设定病种分值,在医保基金总额控制下根据预算基金总额和各医疗机构的总分值确定分值单价,依托大数据构建本地化、精细化的标化度量体系,一站式统筹医保支付、医院绩效评价、医院预算核定及成本费用管控。

DIP以医保支付为核心,统筹公立医院的预算核定、成本管控及绩效评价,构建了一套闭环式医保支付体系,有利于实现质量有提升、支付有标准、成本有管控、评价有度量的总体目标。DIP付费方式虽然在分组方法、实施路径等方面实现了理论和方法的创新,具有控费效果良好、利于地区推广等优势,在多地施行以来成效显著,但也存在分值设置不合理、监管难度大等问题,有待于在实际运用中进一步完善。   

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