大数据病种分值(DIP)付费引导医院提供更高效的医疗服务
2022/8/22 15:44:55


在原按项目付费方式下,由于医生与患者在医疗上存在严重的信息不对称,很容易导致“过度消费”,容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。例如部分医疗机构倾向于过度医疗过度使用药物,以及偏好使用加工昂贵的新技术、新材料、新药品等,以致医疗费用不断攀升。这不仅造成医疗资源的浪费,还让参保人多花钱、医保基金多支出。

包括DIP在内的医保支付方式改革,让医疗机构和医生回归到治疗的本来定位,通过价值引导最终转变医疗机构和医生的医疗服务行为,促进医生医疗服务行为的规范化和合理化,合理控制医疗服务成本和费用,减少医保基金浪费,使有限的医保基金得到最高效使用。

采用DIP支付方式之后,医疗机构就没有了“过度服务”的冲动,反而是要尽量节约资源消耗,提高医疗机构医疗服务质量。医院需要在节省成本的基础上,提高诊治水平、服务质量,提升效率,才能收治更多患者,使利益最大化。医生在医院的绩效规范下,需要通过提升技术来获取更多报酬,放弃不必要的药物、检查,避免医疗资源的浪费。

与此同时,为避免医院为了降低成本而降低服务质量的情况,支付方式改革将双管齐下,医保考核在关注费用管理的同时,还会协同卫生健康部门加强对医疗质量安全的关注。在支付方式改革中,医保强调的是以健康为导向,以结果为导向,在治疗安全的基础上,考核医疗费用的合理性,实现医保按“质量付费”。对于医疗机构来说,也不是费用越低越好。例如在DIP中有明确规定,对于费用异常病例的支付费用进行调整,将费用低于病种组合支付标准50%的病例作为费用超低病例,这部分病例医保将在支付标准的基础上折算后再与医疗机构结算。

        通过支付方式改革,引导医疗机构优化医疗服务行为,让百姓在看病就医时体验到更加规范的服务,享受到更加合理的费用。改革之后,百姓就医时不用做的检查不做了,门诊能够解决的疾病无需住院了,看同样的病住院周期变短了,服务更加优质了,通过以上就医体验,让老百姓真真切切感受到医保支付方式改革的红利。

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