大数据病种分值付费(DIP)的计算过程

（1）首先分组。

用“疾病诊断”和“治疗方式”作为分组的两个维度。是基于ICD-10的亚编码对病历进行疾病诊断组合。再根据ICD9-CM-3的手术操作分类与编码进行分类，这个过程计算机自动完成，没有人工干扰。

（2）确定分组权重。

每个组的权重值(RW)，是依据每个分组单元资源消耗程度所赋予的权重，病种分值计算公式为：每组权重值 = 该组病种组合内病例的平均住院费用/全部病例平均住院费用。从公式可以看出，RW越高，反应该病种的资源消耗越高，那么补偿也会越高。

（3）确定医保支付金额。

该病种组合医保支付金额=该组权重值*每点金额,每点金额=该地区用于支付住院费用的医保预算总额/该地区适用DIP的病种总权重。

在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付，不再以医疗服务项目费用支付。

按病种分值付费(DIP)的适用范围

DIP主要适用于住院医疗费用结算(包括日间手术、医保门诊慢特病医疗费用结算)，精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例不宜纳入DIP范围。

DIP的适应性及可扩展性可探索应用于普通门急诊付费标准的建立，也可以应用于医疗机构收费标准的改革。

总之，DIP来了，基于资源消耗及结构合理的支付标准，遵循历史现实原则，能促进医保、医疗、医药协同联动，激发医疗服务供给侧治理动能，促使医疗机构以适宜的方法、合理的成本满足社会需求。提升医保基金使用效率，实现医保基金监管规范化、精细化和科学化，同时也赋能医院从粗放式发展模式向精益化内涵质量效益提升转型。