疾病诊断分组付费服务(Diagnosis Related Groups,即DRGs),是一种管理医保付费和评估医疗质量成果的比较精密的管理方式,它以病人的病况和治疗过程为划分依据,把损耗类似资源的病例归为一组,按类别对繁杂的医疗服务效果进行管理。将疾病分组之后,每个疾病诊断相关组里面的价格标准是一样的,医保机构以病人所在组内的价格标准为依据,对医疗机构进行补偿,而且这个补偿工作是要一次就完成的,医疗机构获取的医疗服务收入与每个疾病和其诊断分组有关,与每个病人在治疗疾病时支出的医疗费用无关,DRGs更多的还是针对医保与医院之间的结算。
DRGs的指导思想是:通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化。疾病诊断分组付费方式相对与总额预算控制付费方式而言是比较合理的,它有助于激励医院加强医疗质量管理,能够迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,从而提高医疗机构严格把控医疗费用的自觉性,让医疗机构为病人提供具备更高服务效率和更好医疗成果的医疗服务,缓解国家和个人的医疗费用压力,阻止医疗费用的飞速上涨,人们看病贵的问题得到了一定的解决,与此同时,医疗机构医保基金的运用和管理也要面临更严格的条件。
目前,DRGs是世界公认的较为客观、科学的支付管理工具,在医疗机构控成本、降费用、提质量、促效益方面发挥着明显的“指挥棒”作用,促进医疗机构构建以保证质量、控制成本、规范诊疗为目的的运营管理体系。DRGs付费模式将会在全国范围内进行推广实施,为广大患者、医务工作人员、医疗机构带来更多的利益,实现多方共赢的局面。