疾病诊断分组(DRGs)付费为预付费的实施提供了基础
2022/6/27 9:11:59


疾病诊断分组付费(Diagnosis Related Groups,简称DRGs) ,是指以出院患者的信息为依据,综合考虑患者的病症严重程度、主要诊断和主要治疗方式,结合个体体征,如年龄、并发症和伴随病,将疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一个诊断组(DRG组)中进行管理的体系,让不同强度和复杂程度的医疗服务之间有了客观对比依据。医保支付方会根据诊断组制定支付标准与医院进行直接结算,患者本身的支付方式、报销比例等不会发生任何改变。DRGs付费被认为是当前最具有前景的医保预付费支付方式之一,它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来,从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础它对医保支付方式改革有重要意义。

与国内现行主流的按项目支付相比,一般认为,DRGs有三个核心意义:

1、医疗费用管控。从以单个药品/检查为支付标准转变为单个诊断组为标准,规避过度医疗(对患者有利),节省医保资金(对支付方有利)。

2、提升医疗服务能力。增加医疗机构的CMI值 (Case-Mix Index, 病例组合指数。该值越高,说明医院的诊疗能力越强,更能处理复杂的疾病)。从已经实施DRGs多年的国家和地区的经验来看,其医疗机构的CMI值均有显著提升,证明DRGs促使医院提升了诊疗能力。但这也对医疗机构(尤其民营)的管理提出了很高的挑战,如何进行精益管理和持续改进是后续的主题。

3、提高医疗服务效率,缩短患者的平均住院时长,帮助患者节省医疗费用。

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